“四医”协同联动 守护健康连心
——桑植县加快推进紧密型县域医共体建设

近年来，桑植县深入贯彻落实习近平总书记关于医药卫生体制改革重要论述，立足县情实际，以创建全国紧密型县域医共体建设试点县为抓手，大力实施“医改便民、医药惠民、医保利民、医心为民”四大工程，基本实现了“大病不出县、小病乡村看、未病共同防”，有力保障了人民群众生命安全和身体健康，连续两年获湖南省政府真抓实干督查表彰激励。

实施“医改便民”工程，方便群众就近就医

推动医疗资源整合下沉，为患者在家门口就医创造条件。

抱团发展，强县“强大脑”。由县人民医院、县民族中医院牵头，联合县妇幼保健院和23家乡镇卫生院及252家村卫生室，组建总医院，对行政、人员、资金、业务、绩效、药械实行“六统一”模式管理，医疗救治能力及公共卫生服务水平显著提升。创新“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”管理措施，优化医务人员编制管理，实行管理岗位“年薪制”、全员“工分制”分配模式，医务人员收入同比增长10%，医务人员的社会地位不断提高。

借梯上楼，活乡“活四肢”。实施“乡村检查、县级诊断、结果共认”分级诊疗模式，推进5G远程诊疗，成立医学影像、超声心电、临床检验等9大业务共享中心和会诊中心；出台《县级医院医务人员驻乡驻村管理办法》，组织“赶集医生”“蹲点医生”“周末医生”“下午医生”基层坐诊；强化中医药特色服务，乡镇卫生院中医药馆实现全覆盖；推进区域重点卫生院提质增效，支持人口密集乡镇卫生院建设医疗次中心、建立急救分站。总诊疗量中基层医疗卫生机构诊疗量占比达到63.91%。

筑基垒台，稳村“稳末梢”。优化设置中心村卫生室166所，村卫生室医疗服务实现全覆盖；加大财政保障力度，村医年平均收入从2020年的2.9万元上升到6万元，有力维护了队伍稳定；全面普及“智能公卫系统”移动办公，实现随访、体检、签约等医防融合服务“一站式”上传，“数据多跑路，工作人员少跑路”成为常态。高血压及Ⅱ型糖尿病患者基层规范管理率均达75%，高出国家标准15个百分点；持续做细家庭医生签约服务，组建“1+1+N”家庭医生服务团队128支，脱贫人口、计生特殊家庭、四类慢病人群签约、履约率均达100%。

实施“医药惠民”工程，减轻群众购药负担

着力解决药品领域突出问题，确保群众用药合理、用药实惠、用药安全。

严控药品采购关。成立总医院药事管理委员会，出台《总医院药品集中带量采购工作方案》和《总医院药品、耗材目录》，建立健全供应配送链条，实行统一结算支付，有效破解药品耗材价格虚高、基层保供不稳定等问题。全年统一采购药品达1200余种，节约采购成本2500万元，综合降价比例达20%。

严控药品开单关。制定评价专家组下临床、下分院督导机制，每月例行处方点评，及时纠正不合理诊疗行为；持续强化合理用药、合理检查、合理治疗，规范诊疗行为，严控医药费用不合理增长。

严控药品监督关。完善主管部门监督体系，成立药品管理工作委员会，重拳整治“白处方”指定药店购药，医务人员买卖出借执业证书、专业技术资格证书等行为，行业不正之风有效根治；完善行业内部监督体系，成立药事管理小组，实行“小组交叉检查、组内互相监督”相结合，定期核查药品、耗材台账及出入库情况，坚决斩断网外采购行为；完善社会监督体系，搭建投诉举报平台，完善转办跟踪、督导反馈闭环机制，及时有效处理群众投诉纠纷。

实施“医保利民”工程，维护群众切身利益

坚持从严推进医保基金全流程闭环监管，让人民群众的“看病钱”“救命钱”放着安心、用着舒心。

推动市场监管法治化。出台《紧密型医疗联合体医保基金总额付费实施方案》，确保“两定”机构的申报审核验收复查等程序有规可依、有据可循；完善医保基金运行预警、智能审核、信用评价等机制，由系统自动识别违规数据5572人次，拒付金额157.4万元；开展欺诈骗保集中整治“回头看”，行政处罚定点医药机构52家、商业保险公司2家，退回违规资金239万元，行政处罚193万元，评选优秀信用单位19家、优秀信用医保医师54名，“诈骗医保基金”乱象得到有效遏制。

推动效能建设规范化。做实共建共享，确保医保基金“底盘”逐年充实，全年医保铺底资金4524万元，医保基金总额达到42515万元，分别同比增长5.3%、5.7%。做实兜底保障，深入推行“基本医疗、大病保险、医疗救助”三重保障一站式结算，三重保障支出25657万元，其中医保支出21844万元、大病保险支出1913万元、医疗救助支出1900万元。

推动政务服务标准化。加强医疗保障经办服务体系和综合能力建设，建立“一乡三人、一村一人”经办队伍，制定窗口服务细则表，制作医保报销流程图，下放12项权限到乡镇、4项到村，实现医保服务事项“放得下、接得住、办得好”。医保业务融入政务服务平台，实现跨省异地就医住院，全年完成跨省异地就医1054人次、医保基金报销618.95万元，同比增长48.6%。

实施“医心为民”工程，改善群众医护关系

坚持以人为本，构建和谐医患关系。

围绕服务上心抓党建。围绕“一个党员一盏灯、一个科室一面旗、一所医院一扇窗”，全面开展“亮身份、亮标准、亮承诺”活动，全力打造“医心为民”满意医院，评选出先进基层党组织8个，优秀共产党员、最美医生等192名，选派1276名医护人员支援省内怀化、邵阳和新疆等地，惠及群众6万人次。

围绕技能用心育尖兵。注重“请进来”，与湘雅附二医院、省中医药大学第二附属医院等组建医联体，与吉首大学医学院达成意向合作协议。注重“内培养”，落实农村订单定向免费医学生培养项目，全年定向分配医学本科生8人、本土化培养医学专科生23人；实行“县级医院、乡镇卫生院业务骨干双向学习交流”机制，开展现场教学和技能培训3164人次。注重“走出去”，分批次选送业务骨干到省级三甲医院进修学习；持续扩大医疗卫生单位继续医学教育范畴，受教率达100%。

围绕医患同心浓氛围。扎实推进清廉医院建设，量身定制“廉洁教育套餐”，不断推动清廉文化进医院、进科室、进支部，医德医风建设取得明显成效。严打非法医闹行为，与公安机关的联动处置机制，对扰乱正常医疗秩序、寻衅滋事等违法犯罪行为依法打击处理，有力维护医疗机构安全。开展健康知识进社区、进机关、进校园、进企业、进农村、进景区宣传“六进”活动，深入开展送医送药义诊及“旅发有我先锋行”等志愿服务，全社会尊医重卫氛围日益浓厚。

（作者系中共桑植县委书记）