惠民医保使群众看病有“医”靠

病有所医、医有所保，小病无忧、大病不愁，这是普通老百姓对生活的美好愿景。近年来，湖南大力推动医保领域政务服务增值化改革，数智赋能医保服务，让广大老百姓共享更多医保改革红利，收获“稳稳的幸福”。

数智赋能，便民服务更增效

为给参保人提供更加便捷、高效、安全的医保服务，湖南加强“智慧医保”系统建设，以智慧医保的“体验指数”和数据的“效率指数”，进一步提升医保服务效能。

2022年，长沙县率先试点启动“智慧医保”建设，通过信息化赋能、无感化监管，打造医保智能服务和智能监管“两翼齐飞”的管理服务体系。患有甲状腺疾病的王女士在医院“刷脸”挂号后，医生电脑界面直接跳转到她的电子病历操作界面。医生为其诊疗后，王女士再次“刷脸”进行医保支付，最后在发药窗口“刷脸”取到药品，整个过程十分便捷。这种智能化改造对老年人来说更加方便。浏阳市上线全域“智慧医保”指挥调度平台，设立“医疗救助”子模块，参保人在结算时能直接享受医疗救助待遇。

医保基金的使用一直备受关注，智慧医保通过电子化、规范化的手段，确保医保资金花在“刀刃”上。在长沙县各大医院，护士站设置了“手持式医保智能服务终端”监控设备，实时上传患者信息至医保局平台，系统能够预警冒名顶替等问题，同时在医生录入医嘱时检测可能的违规行为。

强化保障，兜底民生解民忧

近年来，湖南坚持向改革要效益，向精细化管理要效益，千方百计解决市民参保缴费、看病就医报销、办事服务等问题，不断为市民提供便捷、高效、优质的医保经办服务。

“医保快递”是张家界市武陵源区创新打造的医保政务服务惠民模式，系全国首创。自2022年创办以来，“医保快递员”在山村里走乡串户，既送医保帮代办，也送药送诊。村民们足不出户便可享受各种医保政策。

令人头疼的异地就医难题如今已成“过去式”。湖北的杨先生退休后在长沙养老，在当地就医时，预先做好异地就医备案后，联网结算并享受参保地医保待遇。去年1至11月，湖南异地直接结算服务共惠及646.98万人次，省内住院异地就医直接结算率达到92.62%；普通门诊费用省内异地直接结算率达96.16%。

让群众看到变化，见到实效，得到实惠。如今，湖南每个县市区均已实现普通门诊异地直接结算二级以上定点医疗机构全覆盖，实现了乡镇（街道）、村（社区）医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办或帮代办全覆盖，建立了职工门诊共济保障机制，推动出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，不断扩大职工门诊统筹定点医疗机构覆盖面。